Como as orientações de 2007, os pacientes podem ser estratificada em quatro categorias: pressão arterial normal alta (130-139 sistólica ou diastólica 85-89 mmHg), grau 1 hipertensão (140-159 sistólica ou diastólica 90-99 mmHg), grau 2 hipertensão arterial (sistólica 160-179 ou 100-109 mmHg diastólica), ou grau 3 hipertensão arterial (> 180 sistólica ou> 110 mmHg diastólica). A presença ou ausência de outros fatores de risco cardiovasculares, dano ou doenças de órgãos devem ser levados em consideração nas decisões do tratamento. As novas diretrizes também fazem uma série de recomendações sobre o estilo de vida para diminuir a pressão sanguínea. Recomendam a ingestão de sal de cerca de 5 a 6 g por dia, em contraste com uma dose típica de 9 a 12 g por dia. Uma redução de 5 g por dia pode diminuir a pressão arterial sistólica em cerca de 1 a 2 mmHg em indivíduos normotensos e 4 a 5 mmHg em pacientes hipertensos. Enquanto o índice de massa corporal ideal (IMC) não é conhecida, as diretrizes recomendam ficar IMC abaixo de 25 kg/m² e reduzir a circunferência da cintura para abaixo de 102 cm nos homens e 88 cm nas mulheres. A perda de cerca de 5 kg pode reduzir a pressão arterial sistólica em até 4 mmHg, enquanto que o treinamento de resistência aeróbia em pacientes hipertensos pode reduzir pressão arterial sistólica 7 mmHg. Os indivíduos de baixo ou moderado riscos devem ter alguns meses, para mudanças de estilo de vida a fim de determinar se estão tendo impacto sobre a pressão arterial. Deve-se ser mais agressivo com os de maior risco, iniciando a terapia com droga dentro de poucas semanas, se a dieta e o exercício forem ineficazes. Um aspecto que é novo nas diretrizes 2013 é a ênfase na monitoração ambulatorial da pressão arterial (MAPA). A grande vantagem da MAPA é que ele fornece um grande número de medições fora do ambiente médico. Além disso, as medições de pressão arterial, fora do consultório, são mais estreitamente correlacionada com lesão de órgão e eventos cardiovasculares do que no consultório. Enquanto a pressão arterial no consultório ainda é o padrão ouro para o diagnóstico de hipertensão arterial, as diretrizes de 2013 são as primeiras a considerar as medições de pressão arterial fora do consultório no modelo de estratificação de risco.
As diretrizes reafirmam a importância da terapia combinada, principalmente porque não há dúvida de que muitos pacientes necessitam de mais de um medicamento para controlar a pressão arterial. Em pacientes com alto risco para eventos cardiovasculares ou com uma pressão arterial marcadamente elevada deve-se considerar a terapia combinada, em vez de uma única droga. Naqueles de risco baixo ou moderado de eventos cardiovasculares ou com a pressão arterial ligeiramente elevada, um único agente no início é o preferido. As evidências de estudos individuais e meta-análises indicam que o principal aspecto benéfico do tratamento é reduzir a pressão de sangue, por si só, ao invés de como ela é alcançado. As principais classes de medicamentos os diuréticos, beta-bloqueadores, antagonistas dos canais de cálcio, inibidores da ECA e bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA), todos reduzem a pressão arterial e têm efeitos semelhantes em termos de redução de eventos cardiovasculares. Isto significa que cinco classes diferentes de drogas pode ser sugerido para qualquer situação e para a manutenção do tratamento da hipertensão, Mesmo os beta-bloqueadores, que são criticados por vários outros países não europeus, têm seu papel. Algumas das combinações preferidas incluem diuréticos com BRA, antagonistas dos canais de cálcio ou inibidores da ECA, ou antagonistas dos canais de cálcio com inibidores da ECA ou BRA. As diretrizes ESH / ESC não recomendam duplo bloqeio do sistema renina-angiotensina (SRA). BRA, inibidores da ECA, e os inibidores diretos da renina na prática clínica, devido a preocupações com hipercalemia, hipotensão e insuficiência renal. Quanto ao sinal de câncer que foi recentemente ligado a BRA, o comitê afirmou inequivocamente que tal risco foi refutado. A Food and Drug Administration dos EUA e uma revisão por parte da Agência Europeia de Medicamentos concluíram que não existe esse risco de câncer.
Quanto a hipertensão resistente. um aspecto interessante dos novos orientações é que a desnervação renal, um tratamento em rápido crescimento e, frequentemente, aguardado dentro da comunidade cardiologia, é identificado como uma terapia promissora para o tratamento da hipertensão resistente. O comitê disse que a denervação renal precisa de dados adicionais de estudos de comparação de longo prazo para estabelecer a segurança e eficácia contra os melhores possíveis regimes de drogas. Além disso, existe também uma necessidade de determinar se as reduções na pressão sanguínea obtidos com a denervação renal traduz em redução da morbidade e mortalidade cardiovascular, algo que nunca foi provado.
Referência: The Heart.org, Guideline